Загрузка
К сожалению, некоторые хирурги по всему миру злоупотребляют операцией по открытию слухового прохода. Мы знаем сотни пациентов, которые были обмануты обещанием результатов, которых никогда не будет, и чьи жизни были разрушены ужасными последствиями возникшими после операции по открытию слухового прохода. Эти пациенты испытывают огромное разочарование вместо улучшения слуха. Для того чтобы избавиться от инфекции и зловонных выделений в открытом канале, они вынуждены искать способы лечения по закрытию канала, и для этого их оперировали много раз.
Для пациентов с односторонней микротией, которые могут вести исключительно нормальный образ жизни без использования слухового аппарата, нет необходимости открывать слуховой проход вообще. Однако у пациентов с двусторонней микротией и при оценке среднего уха с помощью КТ высокого разрешения в 7 баллов и выше можно попробовать открыть слуховой проход для улучшения слуха. В противном случае это довольно рискованная и не приносящая пользы операция. Для того чтобы решить этот вопрос, результаты, выявленные с помощью КТ (КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ) после 5 лет, должны быть оценены в соответствии с классификацией JAHRDORSFER. Не рекомендуется делать это раньше, так как во время томографического исследования ваш ребенок получит высокую дозу облучения.
Это обследование проводится для оценки слухового прохода и структур среднего уха. Результаты томографии оцениваются по «КЛАССИФИКАЦИИ ЯРДЁРФЕРА» и выставляются баллы от 0 до 10. Этот балл является решающим при принятии решения об открытии слухового прохода у ребенка с микротией. По этому подсчету для принятия решения о попытке открытия канала необходимо набрать не менее 7 баллов. Другими словами, не следует предпринимать попытки открытия канала в случаях, когда оценка ниже 7.
Это обследование проводится для оценки структур слухового прохода и среднего уха. Результаты томографии оцениваются по «КЛАССИФИКАЦИИ ЯРДЁРФЕРА» и выставляются баллы от 0 до 10. Эта оценка является показательной при принятии решения о необходимости открытия слухового прохода у ребенка с микротией. Согласно этому подсчету, для принятия решения о попытке открытия канала необходимо набрать не менее 7 баллов. Другими словами, не следует предпринимать попытки открытия канала в случаях, когда оценка ниже 7.
полная потеря слуха, тиннитус, вертиго и т.д.
болезненные попытки чистки каждые 2-3 месяца, пациенты, которые всю жизнь не могут посещать бассейн или море
разделение "барабанной перепонки" (для исправления требуется операция)
За операцией по открытию канала обычно обращаются родители, которые не достаточно осведомлены по этому вопросу, но по мере изучения темы их желание операции пропадает из-за серьезных рисков.
НЕ ПРАВИЛЬНО! Слуховая система, в отличие от зрительной, посылает сигналы от обоих ушей в обе стороны мозга. Центральные слуховые пути пересекают среднюю линию на самом раннем этапе слухового пути, поэтому обе стороны мозга получают стимуляцию от обоих ушей. Это означает, что в случаях односторонней микротии обе стороны мозга стимулируются хорошо слышащим ухом. Аргумент о том, что чем раньше хирург откроет атретическое ухо, тем меньше шансов, что мозг "отключится" (и не сможет реагировать) на входные сигналы от реконструированного уха, абсолютно ложен и вводит в заблуждение. Независимо от того, перенесет ли пациент операцию по устранению атрезии в возрасте 3-х лет или в возрасте 30-ти лет, результат будет одинаковым.
НЕВЕРНО! Утверждение о том, что пациенты с односторонней атрезией будут отставать в школе, что не позволит им иметь достаточно высокий заработок в будущем, также не соответствует действительности! Независимо от того, открыт слуховой проход или нет, дети с микротией одинаково успешны в академическом плане, как и их сверстники, и среди наших пациентов с микротией есть много людей, успешных в своих профессиях, таких как врачи, учителя и музыканты.
С другой стороны, всем детям, родившимся с двусторонней микротией и атрезией, рекомендуется использовать слуховые аппараты костной проводимости, начиная с неонатального периода, чтобы не задерживать их речь из-за отсутствия слуха и не влиять на их социальные и академические успехи в более позднем возрасте.
К сожалению, это тоже неверно!
Современные клинические исследования показали, что хирургия канала не может обеспечить 100% слух, даже если ее выполняют самые успешные хирурги. И в этом случае большинство пациентов будут нуждаться в использовании слухового аппарата.
Пациенты с односторонней атрезией часто жалуются, что с различением локализация звука у них гораздо хуже, чем с общим слухом. Поэтому могут найтись те, кто рекомендует хирургическое вмешательство и открытие канала. Однако результаты научных клинических исследований показывают, что даже у тех пациентов, у которых после операции по открытию канала слух повысился, локализация звука и проблемы со слухом, возникающие в шумной обстановке, могут не улучшиться. (1,2,3,4)
Другими словами, после открытия слухового прохода проблемы с определением направления звука, к сожалению, не улучшаются.Самое главное, что нужно помнить в этом вопросе, это то, что в случаях, когда решено открыть наружный слуховой проход, строительство ушной раковины должно быть завершено до начала открытия канала. Врач, который предлагает иное, не обладает достаточной информацией по данному вопросу. Очень важно, чтобы родители знали об этом. Потому что при создании отверстия нарушается кровообращение участка кожи, который будет использоваться для ушной раковины, и формирование уха становится затруднительным. Кроме того, часто неправильно выбирается место и положение отверстия, которое необходимо открыть.
| НЕ ОТПРАВЛЯЙТЕСЬ СЛИШКОМ ДАЛЕКО |
|---|
| Еще один важный момент заключается в том, что операция по устранению атрезии должна проводиться хирургом, который находится в вашем регионе. Не менее 20% пациентов с успешной операцией атрезии в долгосрочной перспективе испытывают ухудшение результатов по различным причинам и нуждаются в ревизионной процедуре. Даже у самых опытных хирургов в мире процент ревизий составляет 15-58%! Поэтому процедуру лучше всего проводить у того хирурга, который сможет обеспечить уход за новым слуховым проходом в течение длительного времени. В отличие от операции по коррекции формы наружного уха при микротии, операция по коррекции атрезии требует длительного ухода. |
1. Lambert PR. Congenital aural atresia: stability of surgical results. Laryngoscope. Dec 1998;108(12):1801-5.
2. De la Cruz A, Teufert KB. Congenital aural atresia surgery: long-term results. Otolaryngol Head Neck Surg. Jul 2003;129(1):121-7
3. Gray L, Kesser BW, and Cole EA. Understanding speech in noise after correction of congenital unilateral aural atresia: effects of age on the emergence of binaural squelch but not in use of head-shadow. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2009;73:1281-7
4. Wilmington D. Gray L. Jahrsdoerfer R. Binaural processing after corrected congenital unilateral conductive hearing loss. Hearing Research. April 1994;74:99-114.
